panda 大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下探索术中知晓与术后苏醒：性别差异揭示奥秘的问题，以及和的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！
那么『术中知晓』的发生与术后苏醒的快慢与性别究竟有何关系？Hannah E. Braithwaite等人发表在《British Journal of Anaesthesia》杂志上的一项研究或许会对这个问题进行解答。
01研究方法
研究者检索了包括MEDLINE、Embase 和 Cochrane 图书馆在内的数据库从建库到 2022年8月2日之间在接受全身麻醉的成年人中进行的对照试验或队列研究（图1）。纳入的研究是前瞻性的，并至少报告了以下按性别分层的结果之一：
1：通过改良Brice22或类似结构的问卷评估的术中知晓的发生；
2：麻醉期间的意识连接（定义为使用孤立前臂技术 [IFT] 对命令的响应）；
3：麻醉苏醒（包括从停止麻醉到睁眼、响应命令或拔管的时间，或麻醉后监护室 [PACU] 停留的时间）；
4：麻醉深度（通过处理后的脑电图 [pEEG] 监测、包括血流动力学变化在内的临床体征以及观察者的警觉性/镇静评估 [OAA/S] 评分来测量）。
此外，对于结果3和4，还包括镇静研究，因为可以在一系列药物剂量下评估『麻醉深度』和『苏醒参数』。
根据上述标准，研究者纳入了66篇文献中的64项研究，共涉及98243名参与者（53143名女性，45100名男性），对其中44项研究进行了荟萃分析。
研究之间和研究内部的麻醉剂各不相同（表1）。64项研究中的41项给出了全身麻醉或镇静的具体麻醉方案；其余的则由麻醉医生自行决定麻醉剂的选择和剂量。
26项研究主要使用静脉注射麻醉，15项研究主要使用挥发性麻醉，5项研究使用静吸混合麻醉，18项研究没有具体说明使用的麻醉药物。
静脉注射的麻醉药物中，26项研究使用异丙酚，6项研究使用咪达唑仑，4 项研究使用硫喷妥钠，3项研究使用右美托咪定，2项研究各使用氯胺酮或依托咪酯。
在吸入麻醉剂中，14项研究使用了七氟烷，9项研究使用了一氧化二氮，8项研究使用了异氟烷，7项研究使用了地氟烷，2项研究各使用氟烷和氙气，1项研究使用甲氧氟烷、安氟烷和乙醚。
图1：研究流程图
表1：纳入评价中的研究所包含的研究设计及特征
02研究结果
1.相同麻醉剂量下，女性患者的术中知晓发生率较男性高
研究者对31项研究（89485例参与者：49477例女性，40008例男性）进行术中知晓发生率的分析，发现术中知晓与女性性别显著相关（OR 1/4 1.38，图2）。
图2：术中知晓发生率的森林图
（BIS，脑电双频指数; df，自由度; ETAG，潮气末麻醉气体; Midaz-15，咪达唑仑15mg/kg; Midaz-30，咪达唑仑30mg/kg; Midaz-45，咪达唑仑45mg/kg; Prop，丙泊酚; PLAC，安慰剂; remi，瑞芬太尼; sevo，七氟烷; SP，标准实践）
2.相同麻醉剂量下，女性患者比男性患者苏醒更快研究者纳入的17项按性别报告了麻醉苏醒情况的研究中（5399名受试者：2511名女性，2888名男性），女性患者的平均睁眼时间更快（10项研究，MD 2.28 min，图3）。女性的95%PI比男性快6.18 min，慢1.61 min。女性服从命令的平均时间更快（6项研究，MD 2.84 min，图3）。
图3：觉醒时间的森林图
（a）睁眼时间和（b）女性与男性服从命令的时间。报告的平均差异时间（min）。总体平均差异菱形上的虚线是指95%的预测区间。BIS，脑电双频指数; CI，置信区间; Des，地氟烷; SD，标准差; Sevo，七氟烷; SP，标准实践
03研究结论
女性在全身麻醉期间术中知晓的发生率更高，与相对不足的麻醉水平相一致，女性在手术结束时更快地从麻醉中苏醒过来，这意味着女性比男性经历更多的“麻醉失败”。因此，在临床麻醉中（尤其产科麻醉）应考虑性别差异作为给予麻醉药物的一个重要因素。
04可能机制
男性与女性在心输出量、肝脏灌注和身体脂肪组成的『生理差异』导致麻醉药物药效学和药代动力学特征的差异，引起麻醉药物室容量和清除率的显著差异。
『性激素』的调节作用：绝经前女性在月经周期的卵泡期需要更高的潮气末挥发浓度和更高的丙泊酚效应部位浓度。此外，雌激素和孕激素对中枢神经系统有影响，包括对γ-氨基丁酸受体（麻醉作用的主要分子靶点）的变构调节。
雌激素还可能通过增强N-甲基-d-天冬氨酸受体和拮抗内源性睡眠机制来兴奋中枢神经系统。这些理论为麻醉药物可能因性别而异提供了重要的生物学解释。
参考文献Braithwaite HE, Payne T, Duce N, Lim J, McCulloch T, Loadsman J, Leslie K, Webster AC, Gaskell A, Sanders RD. Impact of female sex on anaesthetic awareness, depth, and emergence: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2023 Sep;131(3):510-522. doi: 10.1016/j.bja.2023.06.042. Epub 2023 Jul 14. PMID: 37453840.
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用户评论
这项研究真的很有意思！我一直很好奇为什么有些人在手术后恢复得很快，而有些人却要花很长时间才能苏醒。现在看来性别可能是一个重要的影响因素，真是涨见识了！
有16位网友表示赞同！
哇，太惊讶了！没想到性别会影响术中知晓发生和术后苏醒快慢。这真是一个颠覆认知的发现！看来以后做手术的时候也要考虑一下性别因素了，哈哈哈！
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这篇文章很有启发性，我之前一直以为手术后恢复的速度主要取决于个人的体质，没想到性别也会起到如此重要的作用！看来以后做手术前要好好了解一下相关信息，做好心理准备。
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我个人觉得这项研究结果有点过于绝对了，性别只是影响因素之一，还有很多其他的因素也会影响术后恢复的速度。比如年龄、健康状况、手术类型等等，单凭性别来判断恢复速度是否准确还有待商榷。
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研究结果很有意思，但我觉得文章没有详细说明性别影响术后苏醒快慢的具体机制。 比如是激素水平不同导致的吗？还是其他的生理差异？ 希望作者能够在后续的研究中进一步探讨这些问题。
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研究结果让人眼前一亮！我一直以为手术后恢复的速度只跟个人体质有关，没想到性别也会有如此大的影响。 这篇文章让我对手术有了新的理解，也让我对自身的健康有了新的认识。
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这项研究的结果很有参考价值，可以帮助医生更好地了解患者的情况，制定更合理的治疗方案。 比如对于女性患者，医生可以采取一些针对性的措施来加快术后恢复的速度。
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我觉得文章的标题有点耸人听闻，虽然研究结果确实有一定的参考价值，但并没有证据表明性别是影响术后恢复速度的关键因素。
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这项研究很有意思，但我觉得研究样本量太小，不足以得出具有普遍意义的结论。
有7位网友表示赞同！
我个人认为，手术后恢复的速度还跟很多因素有关，比如个人体质、手术类型、医生的水平等等，不能单纯地用性别来判断。
有16位网友表示赞同！
研究结果很有参考价值，但我觉得文章缺少一些关键信息，比如研究使用的具体方法和数据分析方法等等。
有6位网友表示赞同！
这项研究很有意思，但我觉得文章没有说明这些结果对临床实践的意义。
有6位网友表示赞同！
我个人认为，性别只是影响术后恢复速度的一个因素，其他因素也同样重要。
有14位网友表示赞同！
研究结果很有意思，但我希望作者能够在后续研究中进一步探讨性别影响术后恢复速度的具体机制。
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我觉得文章的标题有点标题党，虽然研究结果确实很有意思，但没有证据表明性别是影响术后恢复速度的关键因素。
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我个人认为，这项研究结果值得关注，但需要进一步验证和研究。
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研究结果很有意思，但我觉得文章缺少一些关键信息，比如研究使用的具体方法和数据分析方法等等。
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这项研究很有意思，但我觉得文章没有说明这些结果对临床实践的意义。
有14位网友表示赞同！
我个人认为，性别只是影响术后恢复速度的一个因素，其他因素也同样重要。
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研究结果很有意思，但我希望作者能够在后续研究中进一步探讨性别影响术后恢复速度的具体机制。
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