生酮饮食的利与弊

“斋戒”在我国自古就有。例如，“斋戒”是道家常用的养生方法。 1921年，儿科医生拉奥·格林在美国医学大会上报告了几例通过禁食成功治疗癫痫患者的病例。此后，生酮饮食逐渐应用于儿童难治性癫痫的临床治疗。到20 世纪末，生酮饮食越来越多地被引入治疗成人肥胖和糖尿病的研究中。近年来，低碳水化合物生酮饮食在国外流行起来，随后这股热潮蔓延到中国，成为许多想要减肥的人欢迎和追捧的饮食模式。那么，生酮饮食适合所有人吗？只有了解其利弊，才能更好地利用生酮饮食来达到减肥的目的。

生酮饮食的特点是限制碳水化合物

标准生酮饮食是严格限制碳水化合物（每天20g-50g）、高脂肪（70%-75%）、消耗适量蛋白质的饮食模式。以上膳食结构是标准的生酮饮食，是比较常用的生酮饮食。其他生酮饮食模式包括：

一周内，严格控制5天碳水化合物，另外2天摄入一定量的碳水化合物。这是很多健身爱好者常用的。

我通常会严格限制碳水化合物的摄入，在高强度训练前后只摄入适量的碳水化合物。这是很多高强度力量训练爱好者常用的方法。

适度增加蛋白质的摄入量，稍微减少脂肪的摄入，比如60%的脂肪、35%的蛋白质和5%的碳水化合物，比较适合需要增肌的人。

吃什么：肉、多脂鱼、鸡蛋、几乎所有蔬菜、天然油（黄油、猪油、椰子油）、坚果和种子……

避免/少吃：含糖食物、淀粉类主食、水果、豆类、根类蔬菜和块茎、低脂加工食品、酒精……

生酮饮食通过模拟饥饿状态产生饥饿酮症，从而将人体的供能模式从原来以葡萄糖为主的形式转变为以酮体为主的形式。由于这种开关促进脂肪的分解代谢，将不溶于水的甘油三酯转化为水溶性酮体（除丙酮不溶于水外，-羟基丁酸和乙酰乙酸均溶于水），然后排出体外尿。

1.蛋白质和脂肪有很强的饱腹感，因此会导致少食。

3、体内胰岛素水平降低，脂肪合成受到抑制，脂肪分解增加。

4、酮体作为含有能量的中间代谢物，从尿液等途径排出体外，消耗能量。

1、减肥，缓解“三高”，治疗心脏病、癫痫、阿尔茨海默病、帕金森病、多囊卵巢综合症等疾病。

2、能显着降低2型糖尿病患者的血糖，提高胰岛素敏感性。

3、虽然生酮饮食中的脂肪比例较高，但研究发现，与低脂饮食相比，生酮饮食中甘油三酯水平的降低更为明显。

1.短期副作用：恶心、呕吐、低血糖、酸中毒、嗜睡、脱水、拒食。

2、长期副作用： 肾结石、便秘、痛风、儿童生长障碍、骨质疏松、肝酶升高、胰腺炎等。

3、有些人的皮肤可能会对排出的酮体产生过敏反应，出现皮肤瘙痒、酮疹等过敏现象。

4、其他常见副作用：脱发、失眠、烦躁等。长期坚持生酮饮食也会增加营养不良的风险。

它有严格的禁忌人群和相对禁忌人群，需要谨慎使用。目前生酮饮食的初步适应症是：

1.单纯性肥胖，年龄大于18岁，肝肾功能正常，BMI28。

2、当BMI下降到24时，需要终止生酮饮食减肥法。当减肥者不能耐受或出现肝肾功能变化等不良反应时，应及时终止。它可以在两周内终止。随着时间的推移逐渐增加可用碳水化合物的量，逐渐转向正常饮食。

一些研究表明生酮饮食不应持续超过12 周

根据美国国家健康与临床卓越研究所(NICE) 的说法，生酮饮食治疗肥胖的时间不应超过12 周。

临床上，生酮饮食减肥一般分为三个阶段：严格生酮饮食阶段、逐渐引入碳水化合物的过渡阶段和均衡饮食阶段。

研究发现，生酮饮食带来的体重减轻在前3个月最为明显。第6个月和第3个月没有太大区别。到了第12个月，这种效果就消失了。

医学营养减肥是以安全第一为前提的。可以保持肌肉，只能减肥，稳定基础代谢率，不易反弹。生酮饮食作为一种治疗性饮食，应在专业医生或营养师的指导下，选择合适的人群，分阶段实施。它不能作为长期维持苗条健康的“良方”。

（空军军医大学第二附属医院临床营养师）